立案侦查、追查刑责！云南4人被通报

  近来，云南省医疗保障局通报了4起个人违法违规运用医保基金典型事例。具体如下：

  2024年2月6日，楚雄州南华县医保部分根据头绪发现，参保人王某某在产生交通事故受伤后，经交警部分确定存在第三方职责，但在医院就医时，隐秘了产生交通事故的现实，享受了医保方针待遇，运用医疗保障基金付出医疗费19542.86元。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《行政执法机关移交涉嫌犯罪案子的规则》的相关规则，南华县医保局作出以下处理：责令退回医保基金19542.86元，以涉嫌构成诈骗罪移交公安机关追查刑事职责。

  2023年11月28日，大理州祥云县医保部分在日常监管中发现，参保人邵某某在意外受伤住院医治过程中，隐秘受伤现实，向祥云县人民医院供给虚伪意外受伤资料，违规申报了乡镇和村庄居民医疗保障基金7531.80元。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金运用监督管理条例》《行政执法机关移交涉嫌犯罪案子的规则》等相关规则，祥云县医保局作出以下处理：责令退回违规报销医疗保障基金7531.80元，以涉嫌构成诈骗罪移交公安机关立案侦查。

  2024年5月，德宏州陇川县医保部分根据头绪核对发现，玛某某将自己医保卡交由亲属（未参保）冒名运用，让其亲属以玛某某的名义到医院治病并住院医治，出院时冒用玛某某身份进行结算，骗得医保基金11238.27元。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金运用监督管理条例》、《行政执法机关移交涉嫌犯罪案子的规则》的规则，陇川县医保局作出如下处理：追回违规医保基金11238.27元；暂停当事人玛某某医保费用结算3个月；将案子移交司法机关，按照法令来追查刑事职责。

  2022年9月，红河州屏边县医保部分根据有关部分移交头绪发现，参保人马某某与其父亲王某某在家中产生争执，导致其父头部受伤入院医治，马某某在为王某某处理入院手续时成心隐秘外伤现实住院，并在《外伤现实承诺书》上签名承认，在处理费用结算时，经过医疗保障基金报销医疗费用13243.27元。

  屏边县医保局根据《行政执法机关移交涉嫌犯罪案子的规则》的规则，将马某某涉嫌骗得医保基金的问题移交公安侦查，经公安侦查完结，移交检察院依法进行申述。2024年6月，屏边县人民法院依法作出判定。

  加强医保基金监管，从严查办违规运用医保基金和诈骗骗保行为是各级医保等监管部分的职责任务。每一位参保人都应仔细承当医保基金的自我管理运用主体职责，一同保护医保基金安全。

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