违法违规运用医保基金成都多家医院安排被通报

  近年来，成都市各级医保部分不断加大医保基金监督管理力度，继续强化监管手法，保证基金安全高效运转。经过各类头绪核对、专项查看及日常巡查等，查处了一系列违法违背相关规定的行为。今日，成都市医疗保证局曝光部分典型事例。

  2024年10月，成都东部新区公共卫生中心根据告发投诉头绪对四川禾一康药业有限公司实行医保协议、履行根本医疗保险报销方针等状况展开查看，发现该药店首要存在以下问题：为非定点医药安排供给医保费用结算。如：违规结算蛋白粉、三九伤风灵颗粒、鼻炎康片、小儿氨酚黄那敏颗粒、脱敏糊剂、布洛芬混悬液等。

  根据《成德眉资医疗保证定点零售药店服务协议》相关规定，医保部分作出如下处理：1.约谈；2.期限整改；3.免除协议；4.追回违法违规运用的医保基金；5.责令该药店付出违约金。

  2024年1月，成都市医疗保证局安排而且展开员工门诊统筹专项查看工作，现场查看成都高新永丰团圆口腔医院，发现该安排首要存在以下问题：1.供给的医保结算数据与实践不一致。如：上传医保体系的就医明细与实践就医明细不一致。2.该安排大额度收取参保患者个人账户作为预付金。如：对参保患者开具长时间医治的处方，刷取个人账户金额较大，存在不合法集资的危险，被监管部分提示并阻止。

  根据《成德眉资医疗保证定点零售药店服务协议》相关规定，医保部分作出如下处理：1.约谈；2.期限整改；3.追回违法违规运用的医保基金；4.责令该药店付出违约金。

  2024年5月，成都市医疗保证局展开专项审计查看工作，托付第三方会计师事务所专项审计查看成都善道医院，发现该院首要存在以下问题：1.医治项目服务、医疗服务设施服务的申报数量与规范供给数量比率不一致。如：“一般针刺”、“电针”申报规范在临床医治实践运用针量大于医嘱中运用针量。2.药品进销存比率大于110%且小于等于120%。如：氯化钠注射液（250ml）进销存比率为105.31%。3.医用耗材进销存比率小于80%的。如：留置针进销存比率为73.49%。4.违背“七符合”。如“耳穴压豆”医治项目运用“一次性运用耳穴贴（王不留行）”与实践施行医治项目不一致。

  根据《成德眉资医疗保证定点零售药店服务协议》相关规定，医保部分作出如下处理：1.约谈；2.期限整改；3.追回违法违规运用的医保基金；4.责令该药店付出违约金。

  医保基金是人民群众健康保证的柱石，成都市医保局对全部违法违规运用医保基金的行为坚持严厉打击、绝不宽贷的态度，定点医药安排必须遵循法令鸿沟，切勿以身试法。

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