青海通报一批违规使用医保基金案例海东日报

  

  9月29日，青海省医疗保障局通报2024年第二批违规使用医保基金案例12起，发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉违反法律法规行为的社会氛围。

  今年以来，全省各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违反相关规定的行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。现将部分案例通报如下：

  经查，被告人翟某某明知国家靶向用药医保政策，为完成销售任务，在癌症患者车某某、刘某某、马某某、王某某不符合医

  经查，该诊所将医保结算设备转借非定点医疗机构使用。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用1012元，处违约金303.6元，并解除医保服务协议。

  经查，该门诊部拒不配合医保部门专项检查。医保部门根据医保服务协议及相关规定，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。

  经查，该诊所存在串换收费的违反相关规定的行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用15430.94元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款15430.94元。

  经查，该中心存在重复收费、分解收费、串换收费、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用75245.27元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款37622.63元。

  经查，该院存在重复收费、串换收费、超医保限制支付范围等违反相关规定的行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用78123.5元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款39061.75元。

  经查，该药店存在进销存管理不规范、串换收费、为非定点零售药店代刷医保卡等违反相关规定的行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用51535元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款87609.5元，并暂停医保服务协议6个月。

  经查，该院存在超标准收费、超医保限制支付范围等违反相关规定的行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用39915.66元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款39915.66元。

  经查，该诊所存在无处方登记、进销存不符、串换收费等违反相关规定的行为。医保部门依据医保服务协议及相关规定，责令改正，约谈相关负责人，追回违规费用24689.83元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款12344.92元。

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