曲靖通报6起违规运用医保基金事例

  为坚持基金监管高压态势，有用防备基金安全危险，全力看护人民群众的“治病钱”“救命钱”，现对6起违规运用医保基金事例予以通报。

  一、曲靖开发区和霖大药房。曲靖开发区和霖大药房存在个人账户违规“医保套现”问题，曲靖市医保局联合市公安局、市商场监督办理局展开现场查看，发现该药房出售量的重楼，过量上传医保结算67656克，触及金额137312元，根据《零售药店医疗保障定点办理暂行办法》《医疗保障基金运用监督办理条例》和《曲靖市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，责令该药房退回违规费用137312元，并免除医保服务协议。现在，违规费用已追回，一起移送公安机关处理。

  二、宣威市板桥镇康云大药房。宣威市医保局经现场查看核实发现该药房存在医保信息系统录入与实践出售不符、结算的处方药无处方违规景象，按照《医疗保障基金运用监督办理条例》和《宣威市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，追回该药房违规费用48684元、处30%违约金14605.2元，现在，丢失的医保基金已悉数追回，并暂停联网结算25天。

  三、宣威市君健大药房有限公司西宁店。宣威市医保局经现场查看核实发现药房存在医保信息系统录入与实践出售不符、结算的处方药无处方违规景象，按照《医疗保障基金运用监督办理条例》和《宣威市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，追回该药房违规费用5202.35元、处20%违约金1040.47元，现在，丢失的医保基金已悉数追回，并暂停联网结算20天。

  四、宣威市怡佳仁大药房。宣威市医保局经现场查看核实发现药房存在医保信息系统录入与实践出售不符、结算的处方药无处方违规景象，按照《医疗保障基金运用监督办理条例》和《宣威市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，追回该药房违规费用5307.50元、处30%违约金1592.25元，现在，丢失的医保基金已悉数追回，并暂停联网结算15天。

  五、宣威市吉安堂药店。宣威市医保局经现场查看核实发现药房存在医保信息系统录入与实践出售不符、结算的处方药无处方违规景象，按照《医疗保障基金运用监督办理条例》和《宣威市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，追回该药房违规费用7688.70元、处20%违约金1537.34元现在，丢失的医保基金已悉数追回，并暂停联网结算20天。

  六、宣威市诚康大药房。宣威市医保局经现场查看核实发现药房存在医保信息系统录入与实践出售不符、结算的处方药无处方违规景象，按照《医疗保障基金运用监督办理条例》和《宣威市医疗保障局定点零售药店服务协议》相关规定，追回该药房违规费用7514元、处30%违约金2254.2元，现在，丢失的医保基金已悉数追回，并暂停联网结算25天。

  曲靖市医疗保障局提示每一位参保人、每一家定点医药组织，保护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广阔参保人员增强法令和危险防备认识，自觉冒名就医、运用虚伪收据报销、转卖药品套取现金、重复享用医保待遇、假造证明资料、隐秘第三方职责等骗得医保基金等违背法令法规行为。广阔医药组织增强职责认识和服务认识，严守法令红线、品德底线，自觉虚拟医药服务项目、帮忙别人违法违规运用医保基金、串换项目、套取医保基金等违法违背相关规定的行为。

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