海量财经 云南再一次对违法违规使用医保基金的“蛀虫”出手

  

  10月25日，云南省医疗保障局对两起违法违规使用医保基金案例予以公开通报。值得一提的是，云南曾多次出手治理违法违规使用医保基金的“蛀虫”。更是在10月18日号召社会公众和新闻媒体对涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理的违法违反相关规定的行为依法进行社会监督和舆论监督。

  2024年5月，文山州医疗保障局在日常监督检查中发现广南宝宁中医医院数据异常，移交广南县医保局调查核实。经查，发现该医院收取妇科特殊治疗、中药熏洗治疗（全身）、熏洗治疗费用，但无相关诊疗设备；用16排CT开展检查，以“64排及以上”标准收取费用；开展脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、有氧训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练时超医保支付标准收费并纳入医保报销。

  针对上述违反相关规定的行为，医保部门责令广南宝宁中医医院立即终止违背法律规定的行为，对检查有一定的问题立即整改，依据相关法律法规和服务协议规定，退回违规使用医保基金48.01万元，对该医院处以行政处罚62.41万元。截至目前，该院已将医保基金本金48.01万元退回，行政罚款62.41万元全部缴纳。

  2024年6月至7月，红河州医疗保障局根据举报线索联合石屏县医保局对石屏仁和医院开展现场核查。经查，石屏仁和医院及相关人员涉嫌存在以虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用或以伪造、变造、涂改医学文书、医学证明等有关资料的方式骗取医保基金的违法行为。

  红河州医疗保障局于2024年9月2日将石屏仁和医院及相关人员违法违规问题线索移送属地公安、卫生健康部门调查处理。同时，督促属地医保部门对该院欺诈骗保问题及医保基金使用情况进一步开展核查、检查，对违法违规使用医保基金的行为依照法律和法规进行处理。目前，石屏县公安局、石屏县医保局已对石屏仁和医院立案调查，石屏县医保中心已于10月3日中止与该院的医保服务协议。

  云南省医疗保障局在上述通报中表示，加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。

  海报新闻记者发现，这已不是云南省医疗保障局首次出手治理关于违规使用医保基金的情况。9月27日，云南省医疗保障局曾对香格里拉民生医院在医保基金使用和管理上存在违反法律法规情形予以通报。

  今年5月30日，云南省曲靖市罗平县人民医院、丽江市永胜县人民医院因医保违规问题分别被当地医保局罚款62万元、30.02万元。

  处罚信息数据显示，罗平县人民医院因进行无指针收费、串换收费、分解收费等行为，违反医学临床诊疗规范及医保有关政策，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，医保局对罗平县人民医院处以62.2748万元罚款。

  同时，丽江永胜县医保局也对永胜县人民医院造成医保基金损失的违法事实作出处罚决定。信息数据显示，因超标准收费、串换诊疗项目收费、分解项目收费、过度检查、重复收费五类违反相关规定的行为，永胜县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，责令永胜县人民医院立即改正违背法律规定的行为，处再次违法并造成医疗保障基金损失300231.16元1倍计300231.16元的罚款的行政处罚。

  今年5月被罚的罗平县人民医院早在2020年3月，云南省医疗保障局通报打击欺诈骗保8起典型案例就曾“榜上有名”。罗平县医疗保障局在日常监管中发现，该医院存在套高收费、重复收费、分解收费、超适应症收费等方式违规使用医疗基金，涉及金额944457.1元。

  记者了解到，针对这种不正之风，云南省医疗保障局曾在10月18日发布了一则《关于面向社会征集欺诈骗取医保基金线索》的公告，鼓励社会公众和新闻媒体对涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理的违法违反相关规定的行为依法进行社会监督和舆论监督，严厉打击欺诈骗保行为。

  国家医保局也曾明确表态，大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用筛查手段，逐步扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。

  今年6月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明白准确地提出，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让“长眼睛”。只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能实际做到“取之于民，用之于民”。

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