宁夏通报3起诈骗骗得和违规运用医保基金典型事例

  医疗保险基金关乎广阔人民大众的切身利益，相关药店、参保人的违法违背相关规则的行为形成了医保基金的丢失，打乱了国家医疗保障办理次序，侵害了广阔参保人的共同利益，宁夏医保部分依法依规给予了严肃处理。10月23日，自治区医保局曝光3起诈骗骗得和违规运用医保基金的典型事例。

  2023年2月27日中宁县医保局接到大众告发，称其在宁夏老百姓惠仁堂药店华诚首府店购药，医保卡却在别的一药店刷卡，置疑有问题。经医保部分现场核对发现，宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁盛世花园店为宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁华诚首府店（非定点）代刷医保卡结算费用，触及违规运用医保基金1089.1元。医保部分根据有关规则法令法规，追回该公司中宁盛世花园店违规运用的医保基金1089.1元；处违规金额1倍行政罚款1089.1元；免除该药店根本医疗保险定点零售药店资历。

  2023年6月，石嘴山市医保局现场稽核发现，宁夏德融泽医药连锁有限职责公司德康店涉嫌违背医保协议，打乱医药行业次序。经查，宁夏德融泽医药连锁有限职责公司德康店以新店开业为名大肆宣传展开悉数产品1折起、走运大抽奖、砸金蛋、送礼品、办会员等诱导消费活动，违背了医保定点零售药店规则，对医保基金安全运用形成不良影响。根据相关法令和法规，医保部分暂停该药店3个月根本医疗保险定点服务资历。

  2023年5月11日，青铜峡市医保局接到12345投诉告发，称参保人李某萍谎报跌伤开具虚伪证明进行医保报销，存在诈骗骗保行为。经医保部分调查核实，2021年8月7日，参保人李某萍被驾驭电动车的行人撞倒后受伤，存在第三方职责。之后，在宁夏医科大学总医院就医时，以在家门口漫步时跌倒为由，骗得参保人医保基金29363.85元。医保部分根据有关规则法令法规责令李某萍退回骗得的医保基金，将此案子移交公安机关。现在，丢失的医保基金已悉数追回。（宁夏日报记者 周昕）

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