追回资金1606亿元！医保监管守好大众治病钱

时间：2024-10-27 18:45:11　　来源：企业新闻

22日，医保基金监管蓝皮书《我国医疗保障基金监督办理展开陈述（2023～2024）》在京发布。记者从发布会上了解到，国家医保局飞翔查看已掩盖全国一切省份，本年1月至9月，全国各级医保部分共追回医保资金160.6亿元。

从撮合参保人虚伪住院，到混杂性别骗保，再到反常高住院率背面的骗保……本年以来，国家医保局继续加大飞翔查看力度，经过年度例行飞检和“四不两直”专项飞检相结合的方法，充沛的发挥飞翔查看“白”效果。

国家医保局基金监管司副司长谢章澍介绍，到9月，本年国家飞检已查看定点医药组织500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。

近期，一系列规章制度出台，树立定点医药组织有关人员医保付出资历办理制度，对定点医药组织有关人员实施“驾照式记分”；加强医保基金社会监督员办理工作，强化社会监督；加强长护服务组织定点办理……医保基金监管愈加“有章可循”，织密织紧医保基金的“保护网”。

到2023年8月底，全国定点医药组织达107.8万家。怎么精准监管，“有的放矢”？

国家医保局坚持传统监管方法和现代化监管方法相结合，继续发挥大数据模型的效果，筛查剖析预兆性、倾向性、趋势性问题，完成精准冲击，推进大数据监管获得突破性发展。

本年以来，国家医保局依据大数据模型头绪，展开专项飞检的定点医药组织到达185家，查实诈骗骗保组织111家。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处副处长刘忆表明，公立医院要切实落实医保基金监管的主体职责，树立健全内部办理制度，不断的进步基金运用的安全性。

我国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍指出，要逐渐树立完好基金监管长效机制，强化部分归纳监管机制。

谢章澍表明，下一步，国家医保局将从推进飞翔查看扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面继续发力，坚决维护好医保基金安全。