城口县医疗保障局2024年违规使用医保基金案例通报

  

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  根据重庆市医疗保障局基金监管日常检查工作方案，城口县医疗保障局对城口县部分定点医疗机构2023年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用和服务协议履行情况做了现场检查，检查中查实违反法律法规使用医保基金本金36.41万元，已全额追回，并收取罚款26.85万元，违约金23.53万元。现将相关案例通报如下：

  检查发现：城口县葛城街道社区卫生服务中心存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换医用耗材等违法违反相关规定的行为，涉及违规违法金额1571.76元。城口县医保局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金1571.76元，处罚款1571.76元。

  检查发现：城口县人民医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、重复收费、违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费等违反法律法规行为，涉及违法违规金额46712.30元。城口县医保局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金46712.30元，处罚款46712.30元。

  检查发现：城口县中医医院存在重复收费、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、串换医用耗材等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额1922.62元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金1922.62元，处罚款1922.62元。

  检查发现：重庆易和医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换医用耗材等违法违规行为，涉及违法违规金额804.31元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金804.31元，处罚款804.31元。

  检查发现：城口渝康医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗等违反法律法规行为，涉及违法违规金额2058.00元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金2058.00元，处罚款2058.00元。

  检查发现：城口县鸡鸣乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度诊疗等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额7152.81元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违反法律法规使用医保基金本金7152.81元，处罚款7152.81元。

  检查发现：城口县龙田乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额6662.23元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金6662.23元，处罚款6662.23元。

  检查发现：城口县北屏乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、超标准收费、违反诊疗规范过度检查等违反法律法规行为，涉及违法违规金额5740.30元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金5740.30元，处罚款5740.30元。

  检查发现：城口县治平乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、违反诊疗规范过度检查、重复收费等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额16856.77元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金16856.77元，处罚款16856.77元。

  检查发现：城口县高楠镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、超标准收费、串换医用耗材、违反诊疗规范过度检查等违反法律法规行为，涉及违法违规金额12289.43元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金12289.43元，处罚款12289.43元。

  检查发现：城口县双河乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额9481.82元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金9481.82元，处罚款9481.82元。

  检查发现：城口县厚坪乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查等违反法律法规行为，涉及违法违规金额1613.44元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金1613.44元，处罚款1613.44元。

  检查发现：城口县沿河乡卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、串换诊疗项目等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额2637.47元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金2637.47元，处罚款2637.47元。

  检查发现：城口县高观中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗等违反法律法规行为，涉及违法违规金额77059.81元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金77059.81元，处罚款77059.81元。

  检查发现：城口县修齐中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额54047.04元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金54047.04元，处罚款54047.04元。

  检查发现：城口县坪坝中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为、超标准收费、违反诊疗规范过度检查等违反法律法规行为，涉及违法违规金额7990.50元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违法违规使用医保基金本金7990.50元，处罚款7990.50元。

  检查发现：城口县咸宜镇卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为、超标准收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查等违法违反相关规定的行为，涉及违反法律法规金额13927.58元。城口县医保局按《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违反法律法规使用医保基金本金13927.58元，处罚款13927.58元。

  检查发现：城口县人民医院存在违反价格规定、虚增费用等违反协议行为，涉及违约金额27573.49元。城口县医保局按《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，追回违反法律法规使用医保基金本金27573.49元，处违约金80767.49元。

  检查发现：城口县中医医院存在违反价格规定、过度医疗、虚增费用等违反协议行为，涉及违约金额42923.39元。城口县医保局按《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，追回违反法律法规使用医保基金本金42923.39元，处违约金96373.99元。

  检查发现：城口县妇幼保健院存在违反价格规定、虚增费用等违反协议行为，涉及违约金额25123.85元。城口县医保局按《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，追回违反法律法规使用医保基金本金25123.85元，处违约金58206.34元。

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