违规使用医保基金问题被通报 典型问题清单公布

  

  国家医保局通报了肿瘤、麻醉和重症医学领域存在的违法违规使用医保基金的典型问题清单。这样一些问题包括未开展相关诊疗项目却收取相应费用，重复收费等。例如，有的医院在进行乳腺癌根治术时，重复收取乳腺肿物切除术和单纯切除术的费用；有的医院没有麻醉恢复室却收取监护费用。

  这些问题清单是根据历年检查情况梳理出来的，旨在持续推进医保基金的安全准则规范使用。从即日起，2025年定点医药机构自查自纠工作启动。2024年，国家医保局首次在全国范围内组织定点医疗机构自查自纠，今年范围逐步扩大，新增了肿瘤、麻醉、重症医学三个领域。

  肿瘤领域的典型问题清单包括16项，如肺癌根治术中重复收取淋巴结清扫和胸腔闭式引流术费用，甲状腺癌扩大根治术中重复收取甲状腺癌根治术和淋巴结清扫术费用。我国肿瘤患者数量众多，2022年全国新发癌症患者达482.47万人，大多分布在在肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌等领域。

  麻醉和重症医学领域的违反相关规定的行为也受到关注，比如各种麻醉方式收费时长大于实际记录时长，局部浸润麻醉时重复收取表面麻醉费用，特级护理或一级护理时重复收取一般专项护理费用，以及将普通病房床位费串换为层流洁净病房床位进行收费。

  2025年4月起，国家医保局将通过“四不两直”方式对全国范围内定点医药机构自查自纠情况做飞行检查，并按宽严相济原则处理。对于自查自纠不认真、敷衍塞责或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，将予以从重处理并公开曝光。同时，有关部门将加强信息贯通，对有关人员进行支付资格记分管理。

  近年来，我国打击欺诈骗保取得很明显的成效。2024年，全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元。与2022年同期相比，全国二级以上公立医疗机构出院次均费用下降5.7%，住院次均药品费用下降12.1%。

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