枣庄1例！我省通报4例违法违规医保事例

  近来，山东省医疗保障局在其官方网站通报4例违法违规运用医保基金典型事例。

  商河精神病医院违法违规运用医保基金案。2021年7月1日至2022年12月31日期间，商河精神病医院存在超标准收费、重复收费、将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等行为，触及违规金额327579.68元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》等法令和法规规则，济南市商河县医保部分依法依规依约追回医保基金327579.68元，并处以行政罚款327579.68元。

  莱西市延年归纳门诊部违法违规运用医保基金案。2019年至2023年期间，莱西市延年归纳门诊部存在留存参保人员医疗保障有用凭据，假造心电图，违背用药办理规则，超约束运用约束规模、无指征、过量、重复用药，超出《医疗组织执业许可证》允许规模展开医疗服务，药品账实不符、进销存不符，为不符合门诊慢特病人员诊治等问题。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督办理条例》等法令和法规规则及《青岛市社会医疗保险定点医疗组织医疗服务协议》约好，医保部分作出追回违规医保基金339409.79元，免除其医保服务协议的处理。对涉嫌诈骗骗保的头绪，已移送公安部分做处理。对涉嫌超执业规模展开治疗服务等问题移送卫生健康部分处理。

  淄博市参保人邹某某过量购药、重复购药涉嫌骗得医保基金案。参保人邹某某在短期内别离前往不同定点医疗组织，经过不同医生屡次过量开取他克莫司、熊去氧胆酸等药物。仅2024年一季度，邹某某在淄博市合计购买熊去氧胆酸206盒（约1170天处方药量）、他克莫司113盒（约500天处方药量）、谷胱甘肽311盒（约930天处方药量）。邹某某重复、过量购药存在倒卖药品、骗得医保基金严重嫌疑，淄博市医保局已将该案件头绪移送公安机关，公安机关正在侦查中。

  台儿庄区参保居民陈某某涉嫌骗得医保基金案。参保居民陈某某隐秘由第三人形成外伤现实、假造住院病历骗得医保报销71951.2元。枣庄市台儿庄区医保部分根据《医疗保障基金运用监督办理条例》，责令陈某某退回医保基金71951.20元，暂停其联网报销6个月，并将其涉嫌犯罪问题头绪移送至公安部分查询处理。

  通报指出，医疗保障基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”。部分定点医药组织、参保人违法违规运用医保基金，危害了人民群众医疗保障的切身利益。全省各级医保部分加强医保基金运用常态化监管，依法查处违法违规运用医保基金行为，严厉打击惩办诈骗骗保行为，坚决保护医保基金安全。

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